¿Padeces psoriasis? Te contamos en qué consiste y los principales tratamientos disponibles
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel, de curso crónico, aunque normalmetne se manifiesta por brotes de empeoramiento y mejoría y, salvo casos concretos, lo normal es que persista de por vida. Puede afectar a uñas y articulaciones. Es bastante frecuente, en torno al 1-3% de la población.
Con todo, gracias a los avances actuales en el manejo y tratamiento, se consigue que la mayoría de las personas puedan sobrellevar bien su psoriasis. La causa es desconocida, aunque es mas frecuente si existe algún familiar que la padezca Se puede presentar en cualquier momento de la vida aunque se sabe que hay dos picos en torno a los 20-25 años y en torno a los 50-60 años.
La extensión y la gravedad de la enfermedad son muy variables. Hay personas en las que la psoriasis es tan leve que nunca se percatan de que la padecen; por otro lado existen pacientes en los que el psoriasis es muy severo y responden lentamente a los tratamientos. La presentación clínica más común es en forma de lesiones rojizas con descamación adherente blanquecina, asintomáticas o con discreto picor, localizándose preferentemente en codos, rodillas, nalgas y cuero cabelludo (forma clínica llamada psoriasis en placas). La afectación de los pliegues o de las mucosas es menos frecuente.
Tratamiento
El tratamiento debe ser indiviadualizado para cada paciente y deben tener el objetivo de reducir la frecuencia e intensidad de los brotes sin inducir efectos secundarios, todo ello a través de esquemas de tratamiento rotacionales, secuenciales o combinados.
Existen cuatro grupo de tratamientos:
- Tópicos: Las formas leves suelen manejarse con tratamientos tópicos, como los corticoides tópicos, los derivados de la vitamina D tópicos (calcipotriol, tacalcitol) o los retinoides tópicos (tazaroteno). Es aconsejable la hidratación de la piel con emolientes y si las lesiones presentan descamación gruesa se puede aplicar alguna sustancia para ayudar a eliminarla (queratolíticos como el ácido salicílico).
- Fototerapia: incluye la terapia PUVA, en la que se combina un fotosensibilizante (psoraleno) con radiación ultravioleta A, y la terapia con UVB-be (ultravioleta B de banda estrecha). Normalmente se programan de 2 a 3 sesiones por semana, durante unos 3-4 meses. Es muy eficaz, pero tiene el inconvenitne de que en ocasiones la recaida es muy rápida tras suspender el tratamiento.
- Sistémicos: lo constituyen un grupo de fármacos que se van a administrar por via sistémica (oral, inyecciones). Son más eficaces, pero con potenciales efectos secundarios por lo que se reservan para casos más severos. No obstante, la gran ventaja de estos tratamientos es que son viejos conocidos en la dermatologia por lo que su dermtatólogo tomará todas las medidas para anticiparse a los posibles efectos indeseables y cortar a tiempo el tratamiento si fuera necesario sin producir secuelas. En este grupo se incluyen:
- Acitretino: derivado de la vitamina A. El único de su grupo que no inmunodeprime, pero por contra reseca la piel, hay que evitar el sol y el consumo de alcohol y controlar la funcion hepática. Ademas es muy teratógeno en mujeres embarazadas por lo que éstas no deben quedar embarazadas hasta 2 años depsués de interrumpirlo. Especialmente eficaz en las formas pustulosas y palmo-plantar
- Metotrexato: Su posologia es cómoda pues se administra una vez en semana. Esta disponible en comprimidos y en inyecciones subcutáneas. Como efectos adversos, puede producir molestias digestivas y afectar al hígado. También es nocivo para el feto, pero en este caso el periodo posterior en que evitar el embarazo es de solo 3 meses (tampoco el varón que lo tome debe dejar embarazada a su pareja en este periodo). También requiere controles analiticos para ver las defensas y niveles hepáticos
- Ciclosporina: Es un fármaco muy eficaz y de rápido inicio de acción, pero su metabolización renal exige controlar la tensión arterial, las defensas y los niveles de creatinina en sangre.
- Tratamientos biológicos: Recientemente se han introducido en el arsenal terapéutico nuevas moléculas que actúan sobre pasos clave en la inflamación (TNFa, IL‑12/IL‑23 o IL17), denominadas «terapias biológicas», y que abren un nuevo horizonte en el tratamiento de la psoriasis. Actualmente disponemos de:
- AntiTNF: Infliximab, adalimumab, etanercept
- Anti IL12/23. Ustekinumab
- Anti IL12: Secukinumab
En mayor o menor medida bajan las defensas por lo que son necesarios tambien controles analíticos, asi como descartar periodicamente la presencia de infección de la tuberculosis pues se ha puesto de manifiesto un especial riesgo para desarrollar esta infección en pacientes que toman estos fármacos. Otro inconveniente es su elevado precio lo que generalmente limita su uso a pacientes en que su mutualidad financie estos fármacos.
Por tanto, dadas las diferentes formas, gravedad y opciones de tratamiento disponible es fundamental ponerse en mano de dermatólogos especializados en esta patología. En Dermavit contamos con una unidad especializada en psoriasis y artritis psoriasica.
